هل يمكن الحمل مع بطانة الرحم المهاجرة؟ فهم خيارات الخصوبة
د. عمر أبو علي، MRCOG · ٦ دقائق للقراءةمحتوى المقال
نعم. الحمل مع بطانة الرحم المهاجرة ممكن، وكثير من المصابات بها يحملن طبيعيًا ويكملن حملًا صحيًا. لكن الحالة قد تؤثر في خصوبة بعض النساء وتجعل الحمل أصعب.
تشخيص بطانة الرحم المهاجرة لا يعني تلقائيًا العقم. فتأثيرها في الخصوبة يختلف من امرأة إلى أخرى، ويعتمد على مكان المرض وامتداده، ووظيفة المبيض، وحالة قناتي فالوب، والعمر، وعوامل إنجابية أخرى.
وفقًا للجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة (ESHRE)، تتمتع نحو ٦٠–٧٠٪ من المصابات ببطانة الرحم المهاجرة بالخصوبة ويمكنهن الحمل تلقائيًا.
عند الرغبة في تكوين أسرة مع وجود الحالة، قد تتوفر عدة طرق للحمل، وفهم تأثير المرض على الصحة الإنجابية هو الخطوة الأولى للاختيار بينها.
كيف تؤثر بطانة الرحم المهاجرة في الخصوبة؟
تحدث الحالة عندما ينمو نسيج يشبه بطانة الرحم خارج الرحم، غالبًا على المبيضين وقناتي فالوب وأعضاء الحوض المحيطة. ولا تعاني كل المصابات مشكلات في الخصوبة، لكن الحالة قد تعيق الحمل بعدة طرق.
التهاب الحوض
ترتبط بطانة الرحم المهاجرة بالتهاب مزمن في الحوض، وقد يؤثر ذلك في التفاعل الطبيعي بين البويضة والحيوان المنوي والأعضاء التناسلية، فيصعّب الإخصاب والنمو المبكر للجنين.
الالتصاقات والأنسجة الندبية
قد تسبب الحالة التصاقات، وهي أشرطة من الأنسجة الندبية تجعل أعضاء الحوض تلتصق ببعضها. وعندما تشمل المبيضين أو قناتي فالوب قد تعيق خروج البويضة وانتقالها وتقلل فرصة الحمل الطبيعي.
أكياس المبيض
أكياس بطانة الرحم المهاجرة، وتُسمى أحيانًا الأكياس الشوكولاتية، قد تؤثر في نسيج المبيض وترتبط أحيانًا بانخفاض مخزون المبيض. كما أن جراحة استئصالها قد تؤثر في المخزون أيضًا، ولذلك تحتاج قرارات العلاج إلى تفكير دقيق.
تغيّر تشريح الحوض
في الحالات الأكثر امتدادًا، قد يغيّر المرض الشكل الطبيعي للحوض والعلاقة بين المبيضين وقناتي فالوب والرحم، مما قد يعيق مرور البويضة عبر الجهاز التناسلي.
هل يمكن الحمل طبيعيًا مع بطانة الرحم المهاجرة؟
نعم. الحمل الطبيعي ممكن لكثير من المصابات، خاصة عند سلامة التبويض ووظيفة المبيض وقناتي فالوب. وتعتمد الفرص على مجموعة عوامل:
- العمر: تتراجع خصوبة المرأة مع العمر، ولذلك هو عامل أساسي في التخطيط للعلاج.
- مخزون المبيض: عدد البويضات المتبقية يؤثر في قرارات علاج الخصوبة.
- مكان المرض وامتداده: إصابة المبيضين أو قناتي فالوب أو الأعضاء المحيطة قد يكون لها أثر أكبر في الحمل.
- وظيفة قناتي فالوب: سلامة القناتين مهمة للحمل الطبيعي.
- صحة الحيوانات المنوية: يجب تقييم خصوبة الزوج أيضًا.
يوضح تقييم الخصوبة الفردي ما إذا كانت محاولة الحمل الطبيعي معقولة أو يجب التفكير في العلاج.
هل تسبب بطانة الرحم المهاجرة العقم دائمًا؟
لا. بطانة الرحم المهاجرة والعقم ليسا الشيء نفسه.
ترتبط الحالة بزيادة خطر صعوبة الحمل، لكن كثيرًا من المصابات يحملن دون أي مشكلة.
حتى مرحلة المرض لا تتنبأ بدقة بقدرة المرأة على الحمل. فتصنيف الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM) المعدّل يصف امتداد المرض لكنه لا يتنبأ بالخصوبة، ولذلك يُبنى التخطيط على الصحة الإنجابية ككل، لا على المرحلة وحدها.
هل تحسّن الجراحة فرص الحمل؟
في بعض الحالات، نعم. قد تحسّن جراحة المنظار فرصة الحمل التلقائي بإزالة البؤر أو علاجها، وفك الالتصاقات، واستعادة التشريح الطبيعي للحوض.
لكن الجراحة ليست تلقائيًا الخيار الأفضل لكل من ترغب في الحمل، ويجب موازنة فوائدها بمخاطرها، خاصة عند وجود أكياس على المبيض؛ فاستئصالها قد يضر بالنسيج السليم ويقلل مخزون المبيض.
قبل التوصية بالجراحة، يجب أن يراعي الطبيب:
- مكان المرض ومدى امتداده
- إصابة المبيضين أو قناتي فالوب
- العمر ومخزون المبيض
- العمليات الجراحية السابقة
- مدة محاولة الحمل
- وجود عوامل خصوبة أخرى
في المرض العميق الذي يصيب الأمعاء أو المثانة أو الحالبين، قد تحتاج القرارات الجراحية إلى فريق متعدد التخصصات. والهدف ليس إزالة المرض الظاهر فقط، بل اختيار أسلوب يراعي الأعراض والخصوبة المستقبلية معًا. المزيد في مقال جراحة بطانة الرحم المهاجرة: متى يُنصح بها.
تشخيص وعلاج بطانة الرحم المهاجرةهل يمكن الحمل بالحقن المجهري مع بطانة الرحم المهاجرة؟
نعم. الحقن المجهري خيار مهم عندما تؤثر الحالة في القدرة على الحمل.
في الحقن المجهري تُنشَّط المبايض لإنتاج عدة بويضات، ثم تُسحب وتُلقّح بالحيوانات المنوية في المختبر، وتُتابع الأجنة، ويُنقل جنين مناسب إلى الرحم.
قد يُطرح الحقن المجهري عندما:
- تكون قناتا فالوب متضررتين أو مسدودتين
- توجد عوامل خصوبة إضافية، مثل ضعف الحيوانات المنوية
- لا يحدث الحمل الطبيعي بعد فترة محاولة مناسبة
- لا تؤدي الجراحة السابقة إلى حمل
- تكون الجراحة غير مناسبة أو لا يُتوقع أن تحسّن الخصوبة
وجود بطانة الرحم المهاجرة لا يعني فشل الحقن المجهري، لكن مخزون المبيض والعمر وجراحات المبيض السابقة وعوامل الخصوبة الأخرى تؤثر في النتيجة، ولذلك يسبق التقييم الفردي اختيار العلاج.
الخصوبة والحقن المجهريهل يجب إجراء الجراحة قبل الحقن المجهري؟
ليس بالضرورة.
تفيد الجراحة بعض الحالات، لكن إزالة المرض قبل الحقن المجهري لا تحسّن نسب الحمل تلقائيًا. فجراحة كيس المبيض مثلًا قد تقلل مخزون المبيض، وبالتالي عدد البويضات المتاحة للحقن المجهري.
يجب أن يراعي القرار الأعراض، ومخزون المبيض، والعلاج السابق، وطبيعة أي كيس، وأهداف الإنجاب. وفي بعض الحالات يكون البدء مباشرة بالحقن المجهري أنسب من الجراحة أولًا.
لذلك تُتخذ قرارات الجراحة وعلاج الخصوبة معًا بواسطة فريق خبير في أمراض النساء والخصوبة.
هل يساعد العلاج الهرموني على الحمل؟
تُستخدم العلاجات الهرمونية، ومنها حبوب منع الحمل والبروجستينات، عادة للسيطرة على ألم بطانة الرحم المهاجرة وتثبيط نشاط المرض.
لكنها لا تحسّن فرصة الحمل التلقائي أثناء استخدامها، لأنها غالبًا تمنع التبويض أو تثبطه، ولذلك لا تُستخدم كعلاج للخصوبة لمن تحاول الحمل.
إذا لم يكن الحمل هدفًا قريبًا، فقد يساعد العلاج الهرموني في السيطرة على الأعراض. وتوضح إرشادات NICE البريطانية أن العلاج الهرموني ليس له أثر سلبي دائم على الخصوبة لاحقًا.
لذلك تعتمد الخطة على الأولوية الحالية: الألم، أو الخصوبة، أو كلاهما.
متى تُستشار طبيبة أو طبيب الخصوبة؟
عند وجود بطانة الرحم المهاجرة والتخطيط للحمل، تساعد مناقشة الأهداف مع الطبيب مبكرًا على فهم الخيارات.
لا يلزم انتظار حدوث صعوبة في الحمل، خاصة عند وجود أكياس معروفة على المبيض، أو جراحة سابقة على المبيض، أو مرض ممتد. وقد يشمل تقييم الخصوبة:
- الموجات فوق الصوتية للحوض: لتقييم المبيضين والرحم وأي أكياس.
- فحوصات مخزون المبيض: مثل AMH وعدد الحويصلات الغارية.
- تقييم التبويض: للتأكد من حدوثه.
- تقييم قناتي فالوب: عند الحاجة، للتأكد من أنهما مفتوحتان.
- تحليل السائل المنوي: لتقييم احتمال وجود عامل ذكري.
لا تحتاج كل امرأة إلى كل الفحوصات، بل تُختار حسب التاريخ المرضي والظروف. انظري أيضًا: متى يجب زيارة طبيب الخصوبة؟
التخطيط للحمل مع بطانة الرحم المهاجرة: أهمية الرعاية الفردية
لا يوجد علاج خصوبة واحد يناسب كل المصابات ببطانة الرحم المهاجرة.
فبالنسبة إلى بعضهن تكون محاولة الحمل الطبيعي خطوة أولى معقولة، وأخريات يستفدن من جراحة المنظار، أو علاج الخصوبة، أو الحقن المجهري. ويعتمد الخيار المناسب على الصحة الإنجابية والأعراض وأهداف الحمل.
وللمريضات اللاتي يفكرن في العلاج في مصر، تجمع الرعاية المتخصصة المنسقة مراحل العلاج المختلفة، من التقييم النسائي وجراحة المنظار إلى تقييم الخصوبة والتخطيط للحقن المجهري.
قبل اتخاذ القرار، من المهم فهم الفوائد المتوقعة والمخاطر المحتملة ومتطلبات المتابعة لكل خيار.
يقوم نهج د. عمر أبو علي على فهم حالة كل مريضة وأهدافها الإنجابية قبل التوصية بخطة العلاج. وسواء كان التفكير في الجراحة أو الحمل الطبيعي أو الحقن المجهري، تعرض الاستشارة المتخصصة الخيارات بوضوح. ويمكن للمرضى من خارج مصر البدء بـاستشارة عبر الإنترنت.
أسئلة شائعة
نعم، يبقى الحمل الطبيعي ممكنًا. لكن المرض الممتد قد يصيب المبيضين وقناتي فالوب وأعضاء الحوض المحيطة، مما قد يصعّب الحمل. ويحدد التقييم الفردي الأسلوب الأنسب.
قد تحسّن الجراحة فرصة الحمل التلقائي لدى حالات مختارة بعلاج البؤر وفك الالتصاقات. وتعتمد الفائدة على نوع المرض ومكانه، وقد تقلل جراحة المبيض مخزونه.
قد ترتبط الحالة، خاصة عند إصابة المبيض، بانخفاض مخزون المبيض وربما تغيّر جودة البويضات. ويختلف التأثير من حالة إلى أخرى، ولا تقيس فحوصات المخزون جودة البويضات مباشرة.
لا. الحمل ليس علاجًا للحالة. قد تتغير الأعراض أثناء الحمل، لكن المرض لا يختفي بالضرورة، وقد تعود الأعراض بعده.
يستحق تجميد البويضات النقاش في حالات معينة، خاصة مع إصابة المبيض الممتدة، أو انخفاض المخزون، أو احتمال جراحة مستقبلية على المبيض. وهو ليس ضروريًا لكل المصابات، وتُقيَّم فائدته لكل حالة.
نعم. تحمل كثير من المصابات عبر الحقن المجهري، وتعتمد النتائج على العمر ومخزون المبيض وجراحات المبيض السابقة وجودة الأجنة وحالات الخصوبة الأخرى.
إرسال الأشعة ونتائج الفحوصات لمراجعة خيارات الخصوبة: الحمل الطبيعي، أو الجراحة، أو الحقن المجهري. الاستشارة عبر الإنترنت متاحة للمقيمات خارج مصر.
