PGT-A والحقن المجهري: متى يُنصح بالفحص الجيني للأجنة؟

قد يبدو الجنين سليمًا تحت المجهر لكنه يحمل اختلالات كروموسومية تؤثر في قدرته على الانغراس أو التطور إلى حمل.

الفحص الجيني قبل الزرع لاختلال عدد الكروموسومات (PGT-A) فحص جيني يُجرى أثناء الحقن المجهري للتحقق من عدد الكروموسومات في الأجنة قبل نقلها.

قد يضيف PGT-A معلومات مفيدة عند اختيار الأجنة، خاصة مع تقدم عمر الأم، أو تكرار فشل الحقن المجهري، أو وجود تاريخ من الإجهاض المتكرر. فمتى يُنصح به فعلًا، ومن يستفيد منه أكثر؟

ما هو PGT-A؟

PGT-A هو الفحص الجيني قبل الزرع لاختلال عدد الكروموسومات، ويفحص أجنة الحقن المجهري للتأكد من أنها تحمل العدد المتوقع من الكروموسومات، وهو ٤٦ كروموسومًا في الجنين الطبيعي.

• الأجنة سليمة العدد (Euploid): تحمل العدد المتوقع من الكروموسومات.
• الأجنة مختلة العدد (Aneuploid): تحمل عددًا غير طبيعي من الكروموسومات.

قد يمنع اختلال العدد الانغراس، أو يسبب إجهاضًا مبكرًا، أو يوقف نمو الجنين الطبيعي. ويكشف PGT-A هذه الاختلالات قبل النقل، فيضيف معلومات توجّه اختيار الجنين.

كيف يُجرى PGT-A؟

يُجرى الفحص أثناء دورة الحقن المجهري في ست خطوات:

• تنشيط المبايض: أدوية هرمونية تنشط المبيضين لإنتاج عدة بويضات.
• سحب البويضات والتلقيح: تُسحب البويضات وتُلقّح بالتلقيح التقليدي أو الحقن المجهري (ICSI).
• نمو الأجنة: تُزرع الأجنة حتى مرحلة البلاستوسيست، غالبًا في اليوم الخامس أو السادس.
• أخذ العينة: يأخذ أخصائي الأجنة بضع خلايا من الطبقة الخارجية للجنين.
• الفحص الجيني: تُحلل الخلايا لمعرفة عدد الكروموسومات.
• اختيار الجنين: تحدد النتائج الأجنة سليمة العدد وتوجّه اختيار الأجنة الصالحة للنقل.

تُجمّد الأجنة عادة أثناء إجراء الفحص، ويتم النقل في دورة لاحقة.

متى يُنصح بـ PGT-A؟

قد يُطرح PGT-A في حالات حقن مجهري مختارة، خاصة عندما يزيد احتمال الاختلالات الكروموسومية في الأجنة. ومن الحالات الشائعة:

• تقدم عمر الأم، إذ يزيد احتمال اختلال عدد كروموسومات الأجنة مع العمر
• إجهاض سابق مرتبط باختلالات كروموسومية
• تكرار فشل الحقن المجهري مع أجنة لم تُفحص
• تكرار فشل الانغراس، عندما قد يكون اختلال العدد عاملًا
• وجود عدة أجنة في مرحلة البلاستوسيست تحتاج معلومات إضافية للمفاضلة بينها

لا يلزم PGT-A روتينيًا لكل حالات الحقن المجهري، وتُقيَّم فائدته لكل حالة.

من يستفيد أكثر من PGT-A؟

السيدات في سن إنجابية متقدمة

مع تقدم العمر يزيد احتمال أخطاء الكروموسومات أثناء تكوّن البويضات، فقد ترتفع نسبة الأجنة مختلة العدد.

من لديها حمل سابق باختلال كروموسومي

إذا أظهر فحص إجهاض سابق اختلالًا في عدد الكروموسومات، يساعد PGT-A على تحديد الأجنة سليمة العدد قبل النقل.

من تكرر لديها فشل الحقن المجهري

عندما تشمل الدورات السابقة نقل أجنة لم تُفحص دون نجاح، يساعد PGT-A على معرفة ما إذا كانت الاختلالات الكروموسومية قد ساهمت في ذلك.

PGT-A وتكرار فشل الحقن المجهري

من الأسباب المحتملة لتكرار فشل الحقن المجهري اختلال عدد كروموسومات الأجنة.

فقد يبدو الجنين سليمًا تحت المجهر وهو يحمل عددًا غير طبيعي من الكروموسومات، مما قد يمنعه من الانغراس والتطور إلى حمل مستمر.

للحالات التي تكرر فيها نقل أجنة غير مفحوصة دون نجاح، يقدم PGT-A معلومات عن الحالة الكروموسومية للأجنة، فيساعد الطبيب على تقدير دور الاختلال في الفشل السابق وتوجيه اختيار الأجنة مستقبلًا.

لكن لتكرار فشل الحقن المجهري أسباب عديدة، ولا يعالجها PGT-A كلها ولا يضمن الحمل.

هل يساعد PGT-A في حالات الإجهاض المتكرر؟

الاختلالات الكروموسومية سبب رئيسي للإجهاض المبكر؛ إذ يرتبط نحو ٥٠–٦٠٪ من حالات الإجهاض في الثلث الأول باختلال عدد كروموسومات الجنين، ويزيد الاحتمال عادة مع عمر الأم.

قد ينغرس الجنين ويظهر اختبار الحمل إيجابيًا، ثم لا يتطور طبيعيًا بسبب اختلال كروموسومي.

في حالات الإجهاض المتكرر، خاصة عندما أظهر فحص حمل سابق اختلالًا في العدد، قد يُطرح PGT-A أثناء الحقن المجهري لتحديد الأجنة سليمة العدد.

لكن الإجهاض المتكرر لا يرجع دائمًا إلى جينات الجنين، فمن أسبابه المحتملة أيضًا:

• تشوهات الرحم
• متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد
• إعادة ترتيب الكروموسومات لدى أحد الوالدين
• بعض الحالات الهرمونية أو الأيضية

يجب إجراء تقييم كامل للإجهاض المتكرر قبل تقرير مدى ملاءمة PGT-A. انظري مقال بعد تكرار الإجهاض: لماذا يحدث وما الذي يمكن فعله.

هل يضمن PGT-A حملًا ناجحًا؟

لا. يقيّم PGT-A عدد كروموسومات الجنين، لكنه لا يضمن الانغراس أو الحمل أو الولادة.

فقد لا تنغرس أجنة سليمة العدد أو يحدث إجهاض، لأن صحة الرحم ونمو الجنين وصحة الأم تؤثر أيضًا في النتائج. PGT-A أداة تدعم اختيار الجنين، لا ضمانًا للنجاح.

PGT-A والحقن المجهري في مصر

للمرضى من خارج مصر الراغبين في الحقن المجهري، يمكن مناقشة PGT-A ضمن خطة علاج فردية.

يراجع فريق د. عمر أبو علي التاريخ الإنجابي، ومحاولات الحقن المجهري السابقة، والفحوصات، لتحديد مدى ملاءمة الفحص الجيني للأجنة. وإذا نُصح به، يرافق الفريق المريضة في كل مرحلة: التنشيط، وسحب البويضات، وأخذ العينة، والفحص الجيني، ونقل الأجنة المجمدة.

يمكن البدء باستشارة عبر الإنترنت والاتفاق على الجدول الزمني قبل السفر. ويحدد الفحص نفسه أيضًا نوع الجنين، وهذه هي طريقة تحديد نوع الجنين بالحقن المجهري.